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长效监管规范医保基金使用

时间：2021-04-09 来源：中共河南省纪委监委网站 作者：佚名

　　“经过医保费用合规性审核，你院存在重复收费、药物剂型对接错误、超医疗服务价格等问题，拒付医保基金3741元。望你院及时改正，并拿出整改方案。”4月6日，沈丘县纪委监委派驻县医保局纪检监察组会同县医保局网络结算科工作人员，向一定点医疗机构反馈存在的违规收费问题。

　　该纪检监察组持续强化对医保基金规范使用的监督，深入调研，科学规划，从健全日常管理制度、完善基金支出审核办法、规范医疗行为和诊疗科目等三个方面入手，不断织密监督网，扎紧管理制度的笼子，着力探索管理科学、组织严密、运行规范、流程最简的新路子。

　　该纪检监察组建立了“一提醒、二约谈、三稽核、四监管”管理制度，具体指依托医保信息系统，根据医疗机构级别、类别，每月向费用增长过快的医疗机构推送费用增加风险提醒。结合日常费用运行监控及机构反馈情况，对经提醒次月费用仍增长异常的医疗机构分管领导、医保负责人，进行集中约谈或单独约谈，详细了解原因并进行通报分析。对经约谈仍存在费用增长异常现象的医疗机构启动稽核程序，对违反医保规定的，从严从重从快处理。

　　“对于违反规定的医疗机构，我们实施长效监管机制，通过长期派驻监管员，采取现场监督指导和网上智能监督等多种形式的监督管理，确保医保基金‘零跑漏’。”该纪检监察组负责人说。（王向灵 刘润琪）

原文链接：http://www.hnsjct.gov.cn/sitesources/hnsjct/page_pc/gzdt/jcfc/article5d0706831d61403093dd790b4b99db7b.html