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织密医保基金监督网 守好群众“看病钱”

时间：2025-11-17 来源：河南省纪委监委网站 作者：佚名

　　近日，武陟县纪委监委联合县医保局、卫健委等职能部门，通过实地走访、查阅资料等方式，对部分医保定点医疗机构和定点零售药店进行明察暗访，着力发现并纠治欺诈骗保、医保经办机构责任落实不到位等问题。

　　医保基金安全运行关乎群众福祉。今年以来，武陟县纪委监委把医保基金管理使用中的突出问题，作为整治群众身边不正之风和腐败问题的重点内容，推动形成“政府主导、部门联动、分级负责”工作机制。通过以督压责、以督促改，构建全链条闭环监督体系，持续筑牢医保基金安全防线。

　　该县纪委监委联合医保、卫健、财政、公安等部门成立专项整治工作专班，通过强化“组组”会商、健全跨部门联席会议机制，定期分析研判，解决监管难题；持续畅通监督举报渠道，在定点医疗机构与定点零售药店设置“纪检举报箱”，对12345政务服务热线、信访举报等渠道线索进行系统梳理、建立台账，深入整治“小病大查”、套取医保基金等违规行为。

　　为充分发挥联动监督优势，该县纪委监委完善“纪检监察+职能部门”协作机制，对全县31家定点医疗机构进行全覆盖、穿透式检查。通过调取医疗机构检查检验记录、收费清单数据，精准识别“无指征检查”“分解收费”等问题。截至目前，已约谈医疗机构负责人及经办人86人次，推动整改问题39个，完善制度3项，助力有序追回违规医保基金，切实守好群众“看病钱”。

　　在此基础上，该县纪委监委压实县医保局主体责任，一方面升级医保基金综合信息平台，实现医保结算、医疗服务等关键信息互联互通，利用数据碰撞、信息比对、在线追踪等方式，精准排查医保结算异常数据，织牢织密“数字监督网”；另一方面，对门诊统筹异常医疗机构开展精准督导，深入核查药品追溯码重复结算、超量开药等问题，有效打击医保违规行为。（赵池盈 田刘颖）

原文链接：https://www.hnsjw.gov.cn/sitesources/hnsjct/page_pc/gzdt/jcfc/articleff11a0dddc0b4fcc9a7ff0faa1448d9f.html
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