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监督故事 | 揭开骗保真相

时间：2022-06-23 来源：中共河南省纪委监委网站 作者：佚名

　　“我真是耍小聪明吃大亏，想着能蒙混过关，谁知道会落到这个地步......”近日，项城市官会镇村民马某在被刑事拘留后，后悔不已。

　　此前，项城市纪委监委联合医保局对医保基金突出问题进行监督检查时，发现一起在外地摔伤返回本地治疗报补医保金的问题较为反常。于是，组织人员到医院进行调查，得知一场因从脚手架上掉落而受伤的事故，却被包装成是自己不小心摔倒，自作聪明的两名骗保人员，最终受到了法律的严惩。这究竟是怎么一回事？

　　原来，马某在新乡工作（外墙粉刷）中，从脚手架上掉落，致左肘关节粉碎性骨折。次日，吴某（马某的老板）将马某送至淮阳某骨科医院救治，吴某全程陪护并垫付医药费。住院15天后，马某明在第三方赔偿的情况下仍谎报为在家中自己摔伤，并在报补单据上签字，伙同吴某办理相关手续，成功骗保，并将报补的15420.15元转入吴某账户。两人的自作聪明终究没逃过项城市医疗保障局在全市开展的打击欺诈骗取医保基金专项整治行动。目前，马某、吴某骗保案件已由项城市公安局刑警大队立案侦查，两人均被刑事拘留，吴某已退回骗取的医保基金15420.15元。同时，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定，对淮阳某骨科医院负责人进行约谈。

　　打击诈骗医保基金专项整治行动对象覆盖全市所有定点医药机构，重点聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保行为。该市纪委监委联合医保局重点检查纳入基本医保基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用报销情况，并聘请医疗保障社会监督员进行监督，进一步强化医保基金监管，维护参保人员合法权益。（李建伟）

原文链接：http://www.hnsjct.gov.cn/sitesources/hnsjct/page_pc/jdzjzfyw/xlbd/article2497da3818384a02b89573ecf4d90953.html
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